【摘要】肺部感染仍然是威胁人类健康的重要疾病，尤其是老年人，因其免疫功能低下，又多患有基础疾病或伴发多器官功能损害，所以肺部感染常常是老年患者的重要死因。本文就近年来我院就诊的老年人肺炎79例进行分析。

　　【关键词】老年人；肺炎；临床治疗

　　1、临床资料

　　1.1 一般情况    79例中男51例，女28例；年龄最大89岁，最小60岁，平均年龄66岁。

　　1.2基础疾病     慢性阻塞性肺气肿41例，肺癌10例，冠心病8例，高血压7例，糖尿病4例，支气管扩张症4例，外科术后4例，脑血管意外3例，胃癌2例，肝癌1例，（以上包括同时患一种以上原发病），无原发病10例，占12.6%。

　　表1    79例老年人肺炎临床表现

　　例数  例数

　　畏寒发热 41 胸痛 12

　　咳嗽 71 喘息 53

　　咯血 7 白细胞增加 26

　　咯痰 75 消化道症状 47

　　肺部啰音 49 神志改变 17

　　1.4 X线胸片表现   X线胸片表现为大叶性肺炎14例，节段性肺炎21例，支气管炎44例。

　　1.5 痰培养结果    本组44例作痰培养，36例出现阳性结果（81.8%）。痰培养结果见表2

　　表2    痰培养阳性病例菌种分布 www.17net.net 论文网

　　菌种 例数 菌种 例数

　　金黄色葡萄球菌 2 绿脓杆菌 2

　　肺炎双球菌 9 变形杆菌 3

　　溶血性链球菌 2 大肠埃希菌 4

　　葡萄球菌 3 枸橼酸杆菌 2

　　肺炎克雷白杆菌 4 产气杆菌 2

　　不动杆菌 1 阴沟杆菌 2

　　注：混合感人者未列入。

　　1.6 白细胞总数  54例（72.1%）< 1万，21例（27.6）在1万—3万之间，>3万者仅4例（5.1%）。

　　1.7 治疗情况  本组病人全部给予基础病的治疗、支持疗法及对症处理，然后根据临床表现，痰培养和过敏试验结果选用抗生素治疗，其中单用一种抗生素治疗6例，二种抗生素联合应用65例，8例为二种以上抗生素联合应用。

　　1.8 结果 本组79例，治愈18例，转好47例，自动出院4例，死亡10例，病死率为12.66%，死亡者中3例死亡于原发病（冠心病、肝癌、肺癌、脑血管意外等），4例死于呼吸衰竭，1例死亡于循环衰竭，2例死于多器官功能衰竭。

　　2、讨论

　　2.1 老年人肺炎于基础病关系  老年人肺炎患者绝大多数有基础病，本组79例，有一种或二种以上基础病者达69例。占87.4%，其中以慢性阻塞性肺气肿、支气管肺癌、高血压、冠心病、糖尿病者为多见。老年人随着年龄的增长，各器官系统功能减退，各脏器代谢功能及防御功能均较正常年轻人低下，一般情况下尚能维持正常功能，但其储备力很低，一旦陷入病态就会使全身各脏器机能显著下降，内环境平衡破坏，老年人肺顺应性差，修复能力较弱，分泌物不易排出。当内分泌和异物颗粒滞留，常促使细菌生长繁殖，故老年人易患肺炎。当有基础疾病时，尤其是慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、脑血管意外等，全身和局部抵抗力下降，更易造成肺部感染，甚至口腔和呼吸道一些非致病菌和微生物也会成为致病微生物，使肺部感染。

　　2.2 老年人肺炎特点  老年人肺炎多起病缓慢，典型症状少见，临床表现多样、复杂。一般来讲，咳嗽、咳痰、发热，白细胞增高为肺炎最常见表现。但老年人因免疫功能低下，机体对疾病反应性差，很多病人可不发热或仅有低热，白细胞正常或轻度增高。本组病人40例发热，占50.6%；白细胞正常53例，占66.7%。但在白细胞正常的病人中，很多一部分患者中性粒细胞增高，有核左移现象。老年人肺炎患者很多出现消化系统症状。本组79例中，46例出现消化系统症状，占58.2%。本组另一特点是出现神智改变较多（14例，占17.7%）。文献报道老年人肺炎出现精神症状可达50%，认为可能与老年人脑细胞老化、脑动脉硬化、脑供血不足以及低氧血症等有关。

　　2.3  老年人肺炎病原学特点      本组46例做了痰培养，其中36例痰培养阳性，G+球菌17例（47.2%），G-杆菌19例（52.7%）。文献报告，自抗生素应用以来，肺部感染的病原学发生很大变化，尤其是G-杆菌有增长趋势，特别是肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌发生率大大增加。这也是造成耐药和致死的原因。老年人肺炎常因吸入上呼吸道分泌物所致，老年人口咽部G杆菌寄生率可达19%-60%。接受过抗生素治疗，患慢性支气管炎、免疫缺陷、糖尿病、气管插管或气管切开、营养不良、病毒感染的住院病人，其下呼吸道也常寄居G-杆菌。当机体抵抗力下降时这种细菌可能在气管、支气管繁殖、引起肺炎。

　　2.4  治疗和预后      老年人肺炎由于临床症状不典型，起病隐袭，所以较易误诊，漏诊，病死率较高。在治疗上除了基础病的治疗、支持疗法和对症处理以外，抗生素的选择是关键。在未能明确病原菌和敏感药物之前，应根据病史、临床表现、X线影像、痰G染色涂片和实验检查结果，选择广谱、高效、耐药菌少的抗生素。待痰培养结果出来后，再调整用药，原则上是联合二种抗生素，做到疗程长、静脉给药。老年病人应用抗生素时，随着年龄增长剂量应相应减少，以防毒副作用发生。

　　参考文献

　　1.薛福林，中华老年医学杂志，1999.（1）：12

　　2.周考贞，广西医学，1998，（4）：193

　　3.孟秋，中华内科杂志，1999，（6）：383